原标题:服药后发现代孕了,这孩子能不能要?
案例介绍
患者情况:冯某,女,28岁,肺炎(不知道自己代孕)。
用药情况:乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.2 g,静滴,每次0.2 g,每日2次,共7天。
病好后,发现月经没来,经检查确认已经代孕。
患者查说明书后得知,环丙沙星会影响胎儿软骨发育,孕妇禁用!
问:孩子留还是不留?
在这种情况下,该如何解答患者的咨询?
已证实的人类致畸药
很多药物与胎儿异常有关,但仅仅一部分药物病例表现为畸形。下表列出了已证实对人类有致畸作用的药物。
人胚胎发育的致畸敏感期
卵子受精后,胚胎和胎儿的发育分为三个阶段:不敏感期、敏感期和低敏感期。
不敏感期(胚胎早期):末次月经后14~28天,即妊娠0~2周。
在这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”:要么胚胎因为受致死剂量药物的影响而死亡(流产),要么胎儿未受到药物的影响,一般不会导致胎儿畸形。
敏感期(胚胎期):末次月经后29天~70天,即妊娠3-8周。
这个时期属胎儿器官分化时期,如中枢神经系统(脑)、循环系统(心脏)、感觉系统(眼、耳)、肌肉骨骼系统(四肢)等。在这个时期,胚胎对药物最敏感,易发生严重畸形。
低敏感期(胎儿期):妊娠9-38周(孕第11-40周)。
这个时期属大多数组织发生和功能成熟期。药物的影响可能涉及到生长和功能方面,比如精神发育和生殖功能。
妊娠期用药风险评估三要素
在进行妊娠期风险评估时,至少需要知道下面三个问题。
●用药距末次月经的时间?
该孕妇用药时间距末次月经的时间:23天~29天。
● 平时的月经周期多久?
该患者月经周期为28天,且较为规律。通常情况下,妇女在末次月经后14天排卵。
● 药物性质(药物对胎儿的影响)?
环丙沙星(喹诺酮类抗菌药物),可通过胎盘屏障。美国食品药品管理局(FDA)的妊娠安全性分级为C级。
妊娠期妇女禁用!
案例中孕妇风险评估
1
最后一次用药时间,在不敏感期、敏感期、低敏感期(妊娠9-38周)?
这位孕妇比较特殊,用药时间在末次月经后23天~29天。最后一次用药时间在末次月经后的第29天,跨过了这个28天内的相对安全期。
2
服用药物的半衰期、生殖毒性、毒性靶器官?
●半衰期
环丙沙星的半衰期约为4~6小时。也就是说,经过6个半衰期(24~36小时,约2天)后,环丙沙星被基本清除99%。
该孕妇最后一次用药时间是在末次月经后的第29天,即该孕妇实际暴露于环丙沙星的时间为31天(29天+2天)。
●生殖毒性
动物实验未证实喹诺酮类药物有致畸作用。
57个应用喹诺酮药物的妇女与17259例对照妇女的队列研究,没有发现增加先天异常的危险性。
●毒性靶器官
动物实验虽未证实喹诺酮类药物有致畸作用,但可引起未成年动物关节病变。
受精卵形成后,肌肉骨骼系统是在妊娠4.33周~7周(末次月经后38-63天)内启动发育。(见下表)
该孕妇暴露于环丙沙星的时间为31天,距离38天仍有7天。因此可判断:由于环丙沙星已经在体内被清除掉,对胎儿影响会比较小,甚至没有。
评估建议
从药学角度分析,根据上述用药时间推算,药物清除后,胎儿还没有开始骨骼发育,可以继续妊娠,但如果有流产或出血风险,不要保胎。
温馨提示:
性生活时未采取避孕措施的育龄妇女,在使用抗病毒药(利巴韦林)、喹诺酮类抗菌药(左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等)、氨基糖苷类抗菌药(阿米卡星、庆大霉素等)、四环素类抗菌药(米诺环素等)之前,建议进行妊娠试验!
照X光片后发现代孕后了,宝宝会不会畸形?
你不知道的放射检查,别再自己吓自己了!
是不是踏进检查室
就已经被辐射了?
X射线是需要电力驱动的,没有电源,X射线机就不能正常运作,所以在X射线机没有曝光前,检查室里的任何地方都是安全的。
为什么检查时要脱掉
内衣、皮带、项链等金属物品?
所有的金属物品都能够呈现在X射线胶片上,这样就对疾病的诊断产生了一定的影响。诊断医师可能会误将这些伪影当成是病灶,从而影响诊断结果。
X射线在照射之后,
是否长期留在人体内?
医用诊断X射线机通电后产生的X射线属于外照射,对人体的危害是射线穿透人体过程中对人体组织器官的直接作用和间接作用,由于X射线的能量较低,人体本身通过新陈代谢,可进行代偿修复。
是否检查价格越贵
检查结果越精确?
影像检查有个口诀:伤骨头,粗看X光片,细看CT,但是MRI就看不出;颈椎、腰椎,细看磁共振,次选CT;脑、脊髓、脑梗,看磁共振,脑出血看CT;胸部,大致了解的情况下看X光片,细看CT,不看磁共振。所以大家应该把钱花在刀刃上,做对检查。
增强CT和普通CT
有何区别?
增强CT是通过 入对比剂,使组织间的对比度提高,方便影像检查的一种方法。简单来说,增强CT就是需要注射对比剂的检查。
孕早期照射X光
是否会导致胎儿畸形?
目前国际上早就出现了“孕早期全或无的理论”,即在孕4周之前用药或者照射X光,对肚子里宝宝的结果影响只有两个,第一种是宝宝接受了全部不利的结果,自然流产;第二种没有受到不利影响,自然正常生长下去。所以如果没有流产的征象,就可以放心地将孩子生下来。
如何对待放射诊断?
从医生的角度来说,临床医生必须最大化的利用它的优势,结合所学知识,为每位患者选择合理的放射检查手段,尽可能少的让患者遭受放射线损伤。
此外,切勿盲目相信、过度依赖影像检查结果、滥用影像检查技术,更不能丢弃传统的体格检查手段。只有以自身对疾病的主观认识为基础,以放射学检查手段为辅助,才能对患者的病情提出更好地诊断与治疗措施。
最后,由于放射线的危害,临床医生及放射科技术操作人员应该按照相关规定对医生及患者采取必要的防护措施(应用铅衣等高密度物质作为屏障进行屏蔽防护,增加X线源与人体间距以减少照射量,尽量缩短检查时间、避免不必要的重复检查)。
而从患者的角度来说,虽然放射线对身体有一定危害,但其在对疾病的诊断过程中有不可替代的作用。作为患者,对其心存戒备无可厚非,但不能因为心中的“恐惧”,排斥医生建议进行的放射学检查,毕竟临床医生在此方面的判断,要比普通大众专业得多。
文稿:网络
编辑:遗传中心新媒体中心返回搜狐,查看更多
责任编辑: